超聲檢查左乳有包塊4a，即左乳占位4a，是否嚴重需要根據其性質判斷。因為超聲檢查可在對乳腺進行檢查時，發現乳腺占位性病變，所以建議及時對乳腺進行超聲檢查，并對乳腺占位性病變進行分級，即BI-RADS分級。一般認為左乳占位4a有惡性的可能，其是否嚴重需根據具體分級決定。

1、1-3級：如果超聲檢查顯示左乳占位為1-3級，通常認為是良性病變，情況不嚴重。但由于其仍有一定的惡變可能，建議患者定期復查，及時觀察包塊的變化;

2、4級：如果超聲檢查顯示左乳占位4a，是在4b級或以上，通常認為有惡性的可能性，情況相對嚴重。患者需要進一步進行穿刺活檢或手術切除，明確包塊的具體性質;

3、5級：如果超聲檢查顯示左乳占位4a有10%-50%的惡變可能，考慮為乳腺癌，情況相對嚴重。患者需要盡早進行手術切除，并進一步進行病理檢查以明確診斷，若確診為乳腺癌，還需進行乳腺癌改良根治術等治療;

4、6級：如果超聲檢查顯示左乳占位4a有50%以上的惡變可能，可確診為乳腺癌，情況相對嚴重。患者需要盡早進行手術切除，術后根據病理以及免疫組化結果，判斷是否需要輔以化療、放療、內分泌治療等治療手段改善預后。

因此，對于左乳占位4a的患者，建議及時進行病理活檢以明確診斷，若確診為乳腺癌，早期可通過手術切除病變，通常預后較好。若為中晚期乳腺癌，可在手術切除后，進行化療、放療、內分泌治療等治療手段提高生存率。