超聲檢查腎積水的原理，一般是利用超聲檢查判斷腎積水的程度、腎積水的原因，以及腎積水是否需要治療，可通過其他影像學檢查輔助進行判斷。

1、腎積水的程度：腎積水在超聲下表現為腎盂擴張，以及腎門位置變小，腎積水的程度越重，腎臟積水也越明顯，嚴重患者可能出現腎實質變薄;

2、腎積水的原因：一般情況下，如果是結石、腫瘤導致尿路梗阻，引起尿液排出障礙，進而出現腎積水，此時可通過超聲檢查明確具體梗阻部位、程度。另外，如果存在先天性輸尿管狹窄、畸形等情況，導致尿液無法正常排出，進而出現腎積水，此時可通過超聲明確梗阻部位、狹窄程度;

3、腎積水是否需要治療：如果患者出現輕度腎積水，但未出現明顯癥狀，且未因此導致其他疾病，一般不需要治療。若患者出現明顯癥狀且未及時治療，如出現腎盂擴張且積水量較多，此時可能需要進行治療。另外，若患者出現明確的腎積水，但未及時治療，繼而出現腎功能不全，則可能需要進行透析治療;

4、其他方面：除上述情況外，若患者出現腎臟腫瘤引起腎積水，或輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤導致尿液反流，進而出現腎積水情況時，需及時治療原發病。

患者出現超聲檢查異常時，應遵醫囑完善其它檢查明確病因，并根據檢查結果選擇合適的治療方式。若患者腎積水嚴重時，可導致患者出現明顯的疼痛、感染等癥狀，此時可遵醫囑通過放置輸尿管支架管等方式進行治療。